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Qualité - HYGIÈNE - Gestion des risques

 Joëlle Jouneau



Présentation
 
Le Département Qualité-Hygiène-Gestion des risques pour l’année 2014 a eu 3 axes prioritaires :
- L’accompagnement du Département de Biopathologie tout au long de l’année pour l’accréditation qui s’est déroulée fin septembre avec le COFRAC et qui a été obtenue avec succès pour l’unité d’Anatomo-cytopathologie et la Biologie Médicale.
- La préparation pour la visite de certification en février 2015 : création de groupes de travail avec, comme objectif, l’élaboration des différents processus de prise en charge des patients et leurs cartographies des risques puis la préparation et l’envoi du compte qualité en octobre.
- Le déploiement de la méthodologie du patient-traceur dans les différentes unités de l’établissement afin de se préparer à la nouvelle méthodologie de visite de l’HAS.

Au cours de l’année 2014, 667 documents ont été nouvellement créés et 506 révisés.
 

Politique Qualité et gestion des risques
 
Au cours de cette année, 1 119 incidents ont été déclarés dans la fiche générale d'Événements Indésirables (EI), 264 dans les fiches CREx (Radiothérapie, Médecine Nucléaire et Médicament) et 359 fiches de non-conformité au Département de Biopathologie.


Satisfaction des patients
 
L’enquête s’est réalisée d’avril à juillet 2014 sur des patients hospitalisés.
Les entretiens téléphoniques (74) d’évaluation de la satisfaction ont été faits entre le 26 mai et le 1er août par des enquêteurs professionnels indépendants au domicile des patients dans le mois suivant la sortie de l'hôpital.


Coordination des vigilances
 
Au cours de l’année 2014, nous avons centralisé 499 alertes venant de l’ANSM (Agence Nationale de Sécurité des Médicaments et des Produits de Santé) :
qualite incident 2015
L’Institut Bergonié a déclaré :
• 44 incidents de pharmacovigilance,
• 7 incidents de matériovigilance à l’ANSM.
 
Indicateurs

Indicateurs du tableau de bord des infections nosocomiales (à partir des données 2013) : Le « Tableau de Bord des Infections Nosocomiales » est publié chaque année par le Ministère de la Santé. Il permet de répondre au double objectif de transparence pour les usagers et de référence pour l’établissement. En 2014, les résultats sont toujours satisfaisants.

Les scores spécifiques sont :

- ICALIN 2 de 93,5 (Classe A) : Indice Composite des Activités de Lutte contre les Infections Nosocomiales ; score mesurant l'organisation, les moyens et les actions mis en oeuvre pour lutter contre les infections nosocomiales : IB = 95% (Classe A)

- ICSHA2 de 115.4 (Classe A) : Indicateur de Consommation de Solutions Hydro-Alcooliques utilisées pour l’hygiène des mains ; score mesurant la consommation en produit hydro alcoolique par rapport à un objectif que nous fixe le Ministère de la santé : IB = 107,6% (Classe A)

- ICA-LISO 2/2 (Indicateur classant) : score de participation à la Surveillance des Infections du Site Opératoire : IB = 100% (Classe A), données 2012

- ICATB de 100/100 (Classe A) : Indicateur de Consommation d’AnTiBiotique ; score mesurant l'organisation, les moyens et les actions mis en oeuvre sur le bon usage des antibiotiques

-ICABMR de 100/100 (Classe A) : Indicateur Composite de maitrise de la diffusion des Bactéries Multi-Résistantes : Indicateur d=Composite de maîtrise de la diffusion des Bactéries Multi-Résistantes: IB = 100% (Classe B)

- SARM de 0,29 : nouveau score mesurant le taux triennal (2010-2011-2012) de Staphylococcus Aureus Résistant à la Méticilline pour 1000 Journées d’hospitalisation.

INDICATEURS IPAQSS : Le recueil des indicateurs IPAQSS s’est réalisé au cours du premier semestre 2014 sur des dossiers de patients hospitalisés au cours du 2ème semestre 2013.



Vue complète de l'année en cours  (PDF) : cliquer ici

Articles parus dans notre revue Bergonews
  • Pour voir l'article "Projet Qualité et Gestion des Risques" extrait du Bergonews n°15 : cliquer ici
  • Pour voir l'article "ENNOV, un nouveau logiciel pour une gestion optimisée des risques" extrait du Bergonews n°12 : cliquer ici
  • Pour voir l'article "Indicateurs de qualité : une garantie pour tous" extrait du Bergonews n°4 : cliquer ici
  • Pour lire l'article "Démarche Qualité : certification" extrait du Bergonews n°2 : cliquer ici
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